Warszawa 1820. Format 24x37,5 cm, str. 4, z czego dwie zapisane. Stan dobry (zabrudzenia, dokument po fachowej konserwacji).
Uwolnienie
ze służby Szymona Kwiatkowskiego, żołnierza 2 Pułku Piechoty Liniowej. Na drugiej stronie pieczęcie i adnotacje z miast, w których Kwiatkowski następnie zgłaszał się do władz.